痛风患者别陷入饮食误区

北京大学人民医院临床营养科副主任营养师 柳 鹏

痛风是蛋白质代谢紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。

　　尿酸由嘌呤代谢而来，正常人从饮食中摄取的嘌呤仅占20％，其余的嘌呤是在机体代谢过程中产生的。从食物中摄取的嘌呤虽少，但极少被机体利用，大部分分解转化为尿酸，所以从饮食中获取的嘌呤对尿酸影响也不容忽视。合理的饮食有利于痛风患者的康复，不合理的饮食则会使痛风患者的病情更为严重。所以，痛风患者要避免陷入饮食误区。

　　误区1：不需要控制总能量的摄入

　　有些患者认为痛风的饮食原则就是要尽量少吃嘌呤含量高的食物，对每日总能量的摄入没有特殊要求。

　　分析：这种认识不正确。体重指数是与高尿酸血症呈正相关的，因此对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物外，还须控制每日总能量的摄入。可在原每日摄入能量基础上减少10%~15%，每月体重减少0.5~1公斤，逐渐使体重降至理想范围。在此期间，切忌体重降低过快，否则易引起痛风的急性发作。

　　建议：对于肥胖或超重的痛风患者，每日膳食摄入总能量可按每公斤标准体重20~25千卡计算，适当减少蛋白质与脂肪的供能比例。

　　误区2：动物性食物都是高嘌呤食物

　　有些患者认为动物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食谱中对鱼、肉、蛋、奶等动物性食物敬而远之。

　　分析：这种认识不正确。动物性食物是指鱼、肉、蛋、奶等一大类食物，富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等多种营养素。其中不少食物确实含有大量嘌呤，如动物内脏、肉汤及一些鱼类等，但是牛奶、蛋类却是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸，痛风患者完全可以吃。

　　建议：痛风患者应遵循低嘌呤饮食原则，尽量限制动物内脏、海鲜、鱼类、肉类等动物性食物的摄入。对于牛奶、蛋类来说，痛风患者完全可以食用，高胆固醇血症患者需注意蛋黄不要过量。此外，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤中嘌呤含量极高，病情较轻的痛风患者也宜食用，但可以将瘦肉经煮沸后弃汤限量食用。

　　误区3：将蔬菜等同于低嘌呤食物

　　有些患者认为蔬菜嘌呤含量低，不会诱发痛风，因而不需要特别限制。

　　分析：这种认识不正确。蔬菜中的嘌呤含量与动物内脏、海鲜、肉汤等动物性食物相比，总体来说确实要低一些，但有些蔬菜并不属于低嘌呤食物。豆类及其制品、芦笋、香菇、紫菜、豆苗等嘌呤含量比较高。因此，痛风患者将蔬菜等同于低嘌呤食物，坚持“宜素不宜荤”的说法是片面的。

　　建议：痛风患者急性发作期除限制嘌呤含量高的动物性食物外，也要尽量避免食用豆类、芦笋、香菇、紫菜等嘌呤含量较高的蔬菜，在缓解期减少进食次数和进食量即可。 

　　误区4：啤酒、咖啡有利于尿酸的排出

　　有些患者认为嘌呤易溶于水，多喝水、啤酒、茶水或咖啡等对尿酸患者有好处。

　　分析：这种认识不完全正确。嘌呤易溶于水，痛风患者多喝水有利于尿酸的排出。但因酒精代谢可使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低；且啤酒本身也含有嘌呤，可使血尿酸浓度增高，容易诱发痛风。浓茶水、咖啡等饮料有兴奋自主神经的作用，也可能会诱使痛风急性发作。

　　建议：痛风患者应多饮水，一般每天至少要达到2000毫升，伴发肾结石者最好能达到3000毫升，但肾功能不全者应根据病情限制水的摄入量。饮水宜选用白开水、矿泉水、果汁或淡茶水，啤酒、咖啡、浓茶水等应尽量少饮用。